ОМС 2017

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это система социальной государственной защиты интересов населения в сфере получения лекарственной и медицинской помощи.

 



Что входит в полис ОМС 2017

Бесплатная государственная медицинская помощь заключается в оказании услуг гражданам за счет городского, регионального и федерального бюджетов, а также средств обязательного медицинского страхования.

 

Медицинский полис подразумевает лечение определенного ряда заболеваний на бесплатной основе:

  • новообразований;
  • паразитарных и инфекционных заболеваний;
  • болезней эндокринной системы, нарушений обмена веществ, расстройств в области питания;
  • заболеваний органов кровеносной системы;
  • психических расстройств;
  • болезней органов дыхания;
  • болезней органов пищеварительной системы;
  • заболеваний уха;
  • заболеваний глаза;
  • болезней эпидермиса;
  • заболеваний органов мочеполовой системы;
  • болезней соединительной и костно-мышечной тканей;
  • беременности и родов, абортов;
  • определенных состояний, возникающих в перинатальный период;
  • врожденных пороков развития, хромосомных нарушений, деформаций;
  • отклонений от нормы, обнаруженных в ходе проведения медицинского осмотра, лабораторных и клинических исследованиях;
  • отравлений, ожогов, травм и других последствий воздействия внешних факторов.

Госгарантии предполагают:

  • оказание скорой медицинской помощи;
  • диагностику и лечение заболеваний на дому, в поликлинике, на дневном стационаре. Программа ОМС 2017 не включает обеспечение лекарствами при амбулаторном лечении.

Стационарную помощь оказывают при:

  • реабилитации больного и лечении заболеваний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
  • острых заболеваниях, травмах, отравлениях, требующих изоляции, круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивной терапии;
  • абортах, патологиях беременности, родах.

В каждом медицинском учреждении вывешен список медицинских услуг, за которые взымается плата:

  • пребывание в отдельной палате повышенной комфортности;
  • индивидуальный уход и питание;
  • телекоммуникационные услуги в палате;
  • лечение сопутствующих заболеваний, не оказывающих влияние на течение основной болезни;
  • обследование, наблюдение и лечение на дому, исключая случаи, когда больной не имеет возможности самостоятельно посетить медицинское учреждение по состоянию здоровья;
  • анонимные медицинские услуги, за исключением обследования на СПИД;
  • оказание медицинской помощи гражданам, не имеющим прав на лечение на бесплатной основе;
  • лечение при помощи разрешенных альтернативных технологий, расходы по которым не включены в стандартный пакет медицинских услуг за счет средств ОМС 2017 или соответствующих бюджетных фондов;
  • консультации специалистов, проведение экспертиз, медицинское освидетельствование, проведение частных медицинских мероприятий по личной инициативе пациента, то есть без направления врача;
  • профилактические прививки, не включенные в государственные программы;
  • санаторное лечение (за исключением проведения лечения у детей и лечения, проводимого в специализированных санаториях);
  • лечение сексологических патологий.

Все вышеуказанные медицинские услуги можно получить в центре ЭКО Владимира.

 

Проблемы ОМС в 2017 году

На сегодняшний день выделяют ряд проблем обязательного медицинского страхования:

1. Проблема политическая: в ежегодных высказываниях политических деятелей звучат намерения реформировать систему медицинского страхования, но при этом на сегодняшний день политическое решение вопроса отсутствует.
2. Проблема экономическая: при наличии системы финансирования медицинского страхования неработающего населения за счет бюджетных средств отсутствует механизм такого финансирования.
3. Проблема социальная: медицинское страхование не имеет социальной базы в виду отсутствия поддержки, как со стороны граждан, так и со стороны медицинского персонала.
4. Проблема организационная: инфраструктура ОМС 2017 не имеет возможности выполнять свое прямое предназначение в предусмотренном объеме.
5. Проблема информационная – на сегодняшний день не обеспечена необходимая информационная поддержка процесса перехода к ОМС;
6. Проблема терминологическая – существует ряд разнообразных терминов, которые искажают принципы и сущность обязательного медицинского страхования.

Экономическая проблема ОМС в 2017 году

Экономическая проблема ОМС 2017 имеет несколько основных аспектов.

 

Недостаточное финансирование системы общеобязательного медицинского страхования приводит к дисбалансу экономических возможностей программы ОМС и формированию неформальных платежей среди населения.

 

Требуется централизация финансовых ресурсов для дальнейшего целесообразного их распределения среди дотационных регионов.

 

В качестве механизма сбора средств на ОМС служит единый социальный налог. Он позволяет накапливать необходимую материальную бюджетную базу. В виду того, что налог выплачивается работодателями, он исключает прямое участие граждан в процессе ОМС. Застрахованные лица принимают участие в процессе общеобязательного государственного медицинского страхования как пассивные потребители.

 

Механизм распределения материальной базы ОМС 2017 ничем не отличается от распределения средств других бюджетных фондов. Страховая система характеризуется прозрачностью.

 

К сожалению, на сегодняшний день проблема ОМС находит поддержку лишь среди 14% врачей.

 

Модели ОМС

В течение последних десяти лет система обязательного медицинского страхования развивалась по четырем различным моделям, отличающихся различной структурой страховщиков, что в свою очередь приводило к различным механизмам финансирования необходимой помощи в рамках ОМС.

 

Выделяют 4 основные модели ОМС:

1. Страховая: на территориях существовали страховые компании и фонды, обеспечивающие свою деятельность согласно действующих норм законодательства.
2. Фондовая: на территориях отсутствовали страховые компании, а осуществляли работы лишь фонды общеобязательного государственного социального страхования, выполняющие функцию страховщиков.
3. Смешанная: роль страховщиков выполняли как фонды общеобязательного социального страхования, так и страховые компании.
4. Нулевая: финансовые ресурсы ОМС зачислялись на бюджетные счета, при этом механизма ОМС не существовало.

Разнообразие моделей ОМС во многих случаях приводило к невозможности получить необходимую бесплатную медицинскую помощь гражданам, застрахованным в разных субъектах федерации. В качестве исключения можно выделить лишь экстренную помощь.

 

В настоящее время существует острая необходимость в реформировании системы обязательного социального страхования, направленное на сбалансирование ресурсов системы.

 

Проблемы добровольного ОМС

Полис как обязательного, так и добровольного социального страхования не обеспечивает покрытие смертельно опасного заболевания у страхователя. В силу ограниченности материальных ресурсов, программа обязательного социального страхования не покрывает крупных рисков.

 

Добровольное социальное страхование в значительной степени усложняет расчеты страховых тарифов. Это обусловлено сочетанием рисковых и накопительных черт такого страхования, а также долгосрочным характером страхового покрытия.

 

Среди общих международных проблем государственного социального страхования выделяют проблему роста числа пожилых людей (старение населения) и самовозрастающую стоимость медицинских услуг.

 

Публикации по теме

  • Консультация эмбриолога

    Важной составляющей эффективности программ лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий является деятельность эмбриолога.

  • Беременность в 2017 году

    Беременность в 2017 году для женщин с диагнозом бесплодие возможна по программе ЭКО по ОМС, а также по квоте ВМТ. В случае удачного ЭКО всем будущим мамам следует знать, какие выплаты им положены по закону.

 

 

Запись на прием

Помощь пациенту: